虽然只是一家之言,但确有必要转给您身边的胆结石患者看看。 中秋节前的最后一个周五,半天的特需门诊看下来,我心情沉痛如鲠在喉,只想大声疾呼。 因为——三个胆结石病人,全部发生了癌变,而且都有转移,已然没有了手术切除的机会! 身为中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会的主任委员,今天特别想和诸位聊聊胆结石。一家之言,仅供参考。 这个话题将从以下两个方面展开—— 第一,胆结石和胆囊癌是什么关系? 第二,保胆手术和胆囊切除孰利孰弊? 先从胆结石的病因说起。眼下,国人胆结石的发病率越来越高,这与饮食结构的改变密切相关,主要是生活条件的改善,高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入。当然还有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。 有一组数据或可佐证:在我国新疆克拉玛依地区,18岁以上的常住人口胆囊结石的发病率为15%。这与当地的饮食结构以牛羊肉为主,密切相关。 胆结石大体可分为三种,一种是胆色素型结石(胆固醇含量<30%),一种是胆固醇型结石(胆固醇含量>70%),还有就是混合型结石(胆固醇含量介于二者之间)。 现在回答第一个问题——胆结石和胆囊癌到底是什么关系? 国内外的研究表明,胆囊癌合并结石的比例在80-100%,从结石角度上看,胆囊结石的患者中有1.5-6.3%发生胆囊癌。在临床上,每切除100个胆囊,就会发现1例胆囊癌。 结石对胆囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说,胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高,胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者,其胆囊癌的危险性增大10.1倍,胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。 胆囊癌是一种非常可怕的恶性肿瘤,我认为其恶性程度甚至超过了胰腺癌和肝癌。这类肿瘤的发展进程极快,临床上除了切除胆囊后意外发现胆囊癌,早期很难发现;等到发现,基本就是中晚期。 有一句话叫“肝胆相照”,形容的是肝胆之间千丝万缕的关系。这种亲密关系,导致靠近肝门位置的胆囊癌,非常容易侵犯到肝脏和周围的淋巴结,非常容易发生远处转移。这样也就导致中晚期胆囊癌的手术切除率很低。 插一句,我前面几天有两台胆囊癌手术,两台都是把肚子切开后马上就缝上了。为什么呢,因为打开腹腔一看,肿瘤转移的到处都是,实在没办法动刀了。 而除了手术以外,化疗、放疗等其他治疗方式对胆囊癌几乎无效。从生存率来讲,中晚期胆囊癌基本没有活过5年的。所以,胆囊癌的发病率和死忙率基本一致,发现一个死一个,发现两个死一双。 从这个意义上讲,我认为胆囊癌现阶段是不能治疗,只能预防为主。 那怎么预防呢?我的观点是一旦发现胆囊病变,还是先切除为妙! 因为胆囊癌的发生,恰恰是有迹可循的——主要是胆囊结石,腺瘤息肉。尽管这类良性病变发生癌变的总体几率很低,但如前文所说,一旦发展成胆囊癌,死忙率极高。 这样就讲到了第二个问题,保胆手术和胆囊切除孰利孰弊? 不知道大家注意到没有,三甲医院基本不做保胆手术,只做胆囊切除。想过这是为什么吗? 因为胆囊这个器官在人体结构中,已经基本退化为一个储存胆汁的仓库,而且这个仓库也不是很重要。打个比方,狮子、老虎半个月甚至一个月抓一个大的猎物,需要大量的胆汁去消化,平时这些胆汁都储存在胆囊中,对于它们来说,胆囊还是很重要的;但是对于我们现代人来说,每天都在不停的吃,肝脏本来就在不停的分泌胆汁,还要胆囊这个仓库有什么意义呢? 特别是对于有病变的胆囊来说,切除对于人体是没有大碍的。 我的临床生涯中,诊断过数千例胆囊癌,其中甚至有我本人的同学、亲戚。 他们不听劝告,数年后转化为胆囊癌。在术中会诊,诊断为晚期胆囊癌,仅仅活了3个月就走掉了。这都是以无数条生命为代价换来的血的教训。 用俗话来说,如果因为胆囊的良性疾病,譬如胆囊结石、腺瘤、腺肌瘤病等,没有及时治疗而发展成为胆囊癌,失去生命和车祸死亡一样冤枉! 目前,导致胆结石患者纠结于是否手术,大体有以下个误区。 其一,国人的传统观念中,身体发肤,受之于父母,是不能轻易摘除的。 其二,有传言说胆囊切除之后,容易引发结肠癌。我认为这是毫无依据的,大肠癌的发病原因和胆结石类似,主要也是饮食结构的改变。 其三,教科书上说,胆囊息肉只要不超过1公分,就不需要开。我个人认为这种观点也是不对的。为什么一定要等到癌变的可能性越来越大之后,再来开这个刀呢?而且,有研究表明,对肿瘤来说息肉大小并不是安全的排除指标,直径小于10毫米的息肉仍有可能为恶性! 综上所述,我认为胆结石患者如果能坚持定期随访复查,那么是可以等到一定阶段再去手术切除;如果做不到这一点,我建议还是早开早了事。
在我们当地医院的手术室外有个传统:家属等待手术室里的医生叫他们看切下来的东西,周围的人也会伸长脑袋去看切下来什么“稀罕物”。每天最常见的当属“胆结石”。大的小的,黑的绿的,泥沙样的,石子样的,医生满意地将自己的“成果”呈给家属们。有时会让患者带几个好看的“石头”回家留作纪念,美其名曰“舍利子”。然有人得此“宝物”回家膜拜,说再也不用挤那高山寺庙,实乃谬也。胆结石与“舍利子”连干哥哥的关系都没有,它是由大分子有机物(胆固醇、胆红素)和少量碳酸钙组成,不过若切割打磨一番,说不准独一无二的旷世奇宝就此现世......▲图片来自网络胆囊结石患者是最危险的胆囊癌高危人群。具体来说,经常有胆囊炎发作、结石直径大于2.5厘米、胆囊壁明显增厚或不规则增厚、胆囊充满结石、年龄大于50岁以上的女性患者、合并有胆囊息肉样改变等都属于胆囊癌的高风险患者。据统计,有1.5%~6.3%的胆囊结石患者会发展为胆囊癌。在我国,几乎80%的胆囊癌患者都合并有胆囊结石。有胆囊结石者的人患胆囊癌的几率是无胆囊结石的29.9倍,尤其是50岁以上的女性,患病风险更高。胆囊结石一直被认为是一种“富贵病”,它与胆固醇和胆汁酸浓度比例改变有关,肥胖、妊娠、高脂肪饮食、高血脂症、糖尿病等都会引起胆囊结石。例如欧美国家因为肥胖人群多、高脂饮食等关系,发病率明显高于我国。但是随着国人的饮食结构及生活方式的改变,胆囊结石发病率与10年前相比,已经上升了1倍,几乎每个家庭都出现胆结石患者。而胆囊癌患者每年新增的就有数千人,与10年前相比,增加了2倍。▲视频来自网络胆结石如果长期不治疗,易感染诱发炎症,进而形成急慢性胆囊炎或胆管炎,甚至引发癌变。往往胆结石进展为胆囊癌,很难早期发现。很多患者发现时都偏晚期,以致错失治疗良机。胆结石患者应积极治疗,就算暂时不需要手术的患者也要定期到医院复查,以免耽误病情危及健康。科学研究证明,胆囊粘膜的不典型增生和胆囊癌的形成关系很大,结石正是引起胆囊粘膜不典型增生的重要原因。有结石的胆囊常常会发生粘膜上皮化生、单纯增生、不典型增生、原位癌和浸润癌等。▲图片来自网络刚开始胆囊内的胆结石会造成胆石病或者胆囊炎,此时胆囊粘膜就会出现单纯增生。随着胆结石的持续刺激,单纯增生就会发展为不典型增生甚至胆囊癌,刚开始胆囊癌没有转移,是原位癌。随着胆结石继续不断地刺激,原位癌就会发生转移,形成浸润癌。结石→炎症刺激→增生→不典型增生→原位癌→浸润癌,这些病变都是随着患者年龄的增长不断发展的,从不典型增生到原位癌,大概需要5~10年的时间。癌症不是一天就突然变出来的,在日积月累的过程中,我们需要积极地开展健康管理,达到预防疾病的目标。很多胆囊癌患者发现时已失去了根治手术的机会,这节奏真心伤不起啊!还能不能让我们好好做个手术啦!因为胆囊癌的误诊率很高(可高达79.5%),很多患者开始只是去取个石,结果病理出来是个“癌”。晚期胆囊癌的5年生存率甚至不到5%,“胆囊全切”是最有效,也是唯一的胆囊癌预防措施。胆囊是一个有功能的消化器官,胆囊癌切除术术后,很多患者会出现消化不良、腹胀、腹泻等不良反应,有时吃个煎蛋都会拉肚子。有些医生主张“保胆取石”手术,但手术留下的胆囊往往已经发生了炎症。炎症的持续存在会造成结石复发,之后再次发展为胆囊癌。虽然有些患者是静止性胆石,但是终生静止的人很少,70%以上都会有一种或多种合并症,而且随着年龄的增长,癌变的风险还会增加。从长远来看不建议“保胆取石”,一劳永逸的事情为啥要变成一辈子的担惊受怕,怕复发、怕癌症,不值得。对于那些胆囊癌风险高的患者来说,及时采取预防性的胆囊切除术才是最好的选择。在无急性炎症时的胆囊切除手术是一种很容易完成的手术,而且大部分可以用腹腔镜来完成手术,痛苦小、恢复快,术后还可以用镇痛泵来减轻手术带来的痛苦。所以,不必为手术带来的痛苦而烦恼。胆囊癌可防难治疗,预防胆囊癌变从积极治疗胆囊良性病开始!1.石景森, 杨毅军. 原发性胆囊癌与胆囊结石关系研究的新进展[J]. 中华普通外科杂志, 2000, 15(6):373-374.2.周连锁, 石景森, 王作仁,等. 胆囊结石时胆囊粘膜的病理损害及其与胆囊癌的关系[J]. 中华实验外科杂志, 2001, 18(1):31-32.3.欧彦, 吴刚. 胆囊结石与胆囊癌关系分析[J]. 中药与临床, 2001, 20(2):138-139.4.张永臻, 匡凌云. 胆囊癌与胆囊结石关系的临床研究[J]. 中国中医药咨讯, 2009(5):101-101.5.尚延生, 邹忠平, 黄加国. 胆囊结石与胆囊癌局部浸润的关系[J]. 世界华人消化杂志, 2015(6):990-993.